Murray Prozess, Tag 20, 28. Oktober 2011

(uebersetzt von Milka fuer MJJC)

Morgens

Dr. Paul White Aussage - Fortsetzung

Direktverhoer durch Chernoff - Fortsetzung

Sie diskutieren noch immer die Variabilitaet bei verschiedenen Leuten. Die Stelle, an der Propofol wirkt, ist das Gehirn, und die Menge im Gehirn kann bei lebenden Menschen nicht gemessen werden, deshalb machen sie alternative Messungen wie EEG.

Flanagan zeigt mehrere Papiere und Grafiken, die zeigen, dass die Level bei verschiedenen Patienten stark unterschiedlich sind.

Flanagan zeigt Dr. Shafer's Grafik fuer Lorazepam (2 Dosen zu 2 mg). White sagt, das ist richtig fuer den durschschnittlichen Patienten, aber nicht fuer MJ. White sagt, wenn MJ Lorazepam oral genommen hat, wuerde man erwarten, Restlevel an Lorazepam von vorherigen Tagen zu sehen. Walgren erhebt Einspruch wegen der Verwendung des Wortes "oral".

White sagt, weil Murray MJ mit Midazolam und Lorazepam behandelt hat, wuerde er erwarten, Restlevel zu finden, aber White weiss nicht, wieviel MJ gegeben wurde, somit kann er keine Feststellung treffen.

Flanagan zeigt Shafer's Grafik fuer Midazolam (2 Dosen von 2 mg gegeben um 3 Uhr nachts und 7:30 Uhr morgens). Die tatsaechliche Blutkonzentration fuer Midazolam im Autopsie-Bericht kam Shafer's Modell nahe.

Flanagan zeigt Grafiken gemacht von Shafer, die Midazolam und Lorazepam kombinieren, eine weitere Grafik, die 25 mg Propofol gegeben ueber 3 - 5 Minuten zeigt, und noch eine Grafik, die alles kombiniert (25 mg Propofol, 2 Dosen von 2 mg Lorazepam und 2 Dosen von 2 mg Midazolam). Diese Kombination zeigt keine gefaehrliche Situation.

Flanagan und White gehen ueber eine Studie und basierend darauf sagt White, 25 mg Propofol wuerde minimale Sedierung bringen und bei Angstzustaenden helfen und ein bisschen Schlaefrigkeit liefern. White sagt, Murray gab minimale Sedierung.

Flanagan fragt, was ist moderate/MAC/Daemmerschlaf/Sedierung fuer einen Eingriff. White sagt, die Patienten reagieren verbal, die Luftwege sind unbeeinflusst und die kardiovaskulaere Funktion ist okay.

White sagt, Spitaeler verlangen von Aerzten, die Dammerschlaf anwenden, Schulung, damit sie, wenn sie einen Patienten unabsichtlich in tiefe Sedierung bringen, diesen retten koennen.

Flanagan zeigt, dass Murray eine Zertifizierung fuer moderate Sedierung vom Sunrise Spital in Las Vegas hat. Das erlaubt Murray, die Patienten zu evaluieren, Sedierung zu geben, mit gefaehrdeten Atemwegen umzugehen, adequate Beatmung im Fall von Atemstillstand zu geben, einen Patienten aus tiefer Sedierung zu retten und den Patienten zu ueberwachen, um die Sedierung zu evaluieren.

Flanagan zeigt Shafer's Grafik fuer 40 mg Lorazepam. Anfangs beginnen die Dosen um Mitternacht, aber Shafer hat spaeter die Zeit korrigiert. White sagt, der durchschnittliche Patient waere tot oder zumindest komatoes fuer einige Stunden, wenn er 40 mg ueber 5 Stunden bekommt. Shafer hat diese Simulation wegen der 40-mg-Ampulle, die im Haus gefunden wurde, gemacht. White sagt, Shafer's modifizierte Simulation (9 Dosen von je 4 mg, beginnend um 1:30 Uhr nachts) passt nicht zum der Ampulle, die im Haus gefunden wurde. Ausserdem waeren die letzten Dosen gegeben worden, als er noch geschlafen hat.

Flanagan zeigt die Grafik mit 40 mg Lorazepam mit 2 Dosen Midazolam und Lorazepam. White sagt, es macht keinen Sinn, MJ Midazloam zu geben, wenn er hoch sediert war mit Lorazepam.

Flanagan zeigt eine Computersimulation: 2 Dosen von 2 mg Lorazepam (2 Uhr nachts und 5 Uhr morgens) und eine orale Dosis von 20 mg (10 Tabletten auf einmal genommen) um 7 Uhr morgens. Diese Grafik geht davon aus, dass es keine Restmengen aus vorherigen Tagen gibt.

Flanagan zeigt eine weitere Grafik. Es ist dieselbe, aber nimmt ein Restlevel von 10 mg aus den letzten 5 Tagen an. Es wuerde dasselbe Resultat ergeben mit 16 mg oralem Lorazepam (8 Tabletten) um 7 Uhr morgens eingenommen.

Flanagan sagt, die Menge an Lorazepam, die in MJ's Magen gefunden wurde, war sehr niedrig. White sagt, die Tablette loest sich in 15 Minuten auf und die Halbwertszeit fuer die Absorbtion ist 22 Minuten (Anm. Er fuegt noch an, es gibt Studien, die sagen, bis zu 40 Minuten). White sagt, es ist normal, dass ein bisschen Lorazepam gefunden wurde.

White sagt, seine Lorazepam-Simulationen sind realistischer und die 40-mg-Simulation von Shafer ist irrational. White sagt, die Simulation mit den Restlevels ist realistischer.

White sagt, vielleicht hat MJ die 8 Tabletten nicht auf einmal genommen. Vielleicht hat er ein paar zu einer Zeit genommen und spaeter nahm er noch ein paar, z. B. um 6 Uhr morgens und um 8 Uhr morgens. White sagt, das ist Spekulation, aber es ist realistischer als 4-mg-Bolus-Injektionen alle 30 Minuten.

White erklaert sich die kleine Menge an Lorazepam im Magen mit der Absorptions-Halbwertszeit.

Flanagan erwaehnt einen anderen Artikel und sagt, das Aequivalent von 1/333 einer Tablette im Magen ist konsistent mit White's Simulation. White sagt, man wuerde nicht erwarten, freies Lorazepam im Magen zu finden, wenn es als Infusion gegeben wurde.

Vormittagspause

White sagt, weil freies Lorazepam im Magen war, muss es oral eingenommen worden sein.

White geht ueber Dr. Shafer's Simulationen. White sagt, Shafer's Simulationen enthalten Propofol-Injektionen in 30 bis 60 Sekunden und sagt, das ist inkonsistent mit Murray's Polizeibefragung. White sagt, Shafer's Simulation mit 100 mg Bolus ist inkonsistent mit Lidocain. White sagt, diese Injektionen wuerden furchtbar brennen in kleinen Venen.

White sagt, mehrere Injektionen mit 50 mg ist inkonsistent mit den Lidocain-Levels, die in der Autopsie gefunden wurden. White sagt, es waere schwierig fuer MJ, das Propofol selbst in die Spritze zu ziehen. White sagt, er ist nicht sicher, ob MJ das selbst machen wuerde und dass die Verteidigung das nie behauptet hat.

White sagt, das Szenario mit 25 mg ist weniger absurd, weil es minimale Sedierung ist. Flanagan fragt, ob eine Person, die wach ist, 25 mg ueber 30 Sekunden injizieren koennte und White antwortet: "Ja." White fuegt hinzu, dass die Blutkonzentration davon abhaengt, wie schnell die Injektion gegeben wird. Langsame Injektion haette weniger Auswirkung auf das Herz und die Atemwege.

Flanagan zeigt eine Grafik mit Lorazepam und Midazolam und einer schnellen Bolusinjektion von 25 mg Propofol. White sagt, wenn eine schnelle Injektion bei den Levels an Lorazepam gemacht wird, koennte die Kombination toedlich sein.

*** (siehe unten)

White sagt, Shafer's 100-ml-Infusion ist inkonsistent mit Murray Polizei-Interview. White sagt, ein IV-System wurde gebraucht und die Aufhaengevorrichtung an der Propofol-Ampulle war unbenutzt. White sagt, die Ampulle im IV-Beutel waere zu niedrig und es waere gefaehrlich. White sagt ausserdem, wenn sich der Patient bewegt oder jemand den Schlauch beruehrt, koennte die Ampulle herunterfallen. White sagt, er kann sich keinen Grund vorstellen, die Haengevorrichtung nicht zu verwenden und sich die Muehe zu machen, den IV-Beutel mit einem Messer aufzuschneiden.

White sagt, bevor es Infusionspumpen gab, war die Praxis die, die Propofol-Ampulle in den IV-Beutel mit Kochsalzloesung zu leeren (Anm. Korrektur des englischen Originals - er hat tatsaechlich gesagt, dass man gleichzeitig Propofol und Kochsalzloesung an den IV-Stand gehaengt hat und fuer beides die richtige Hoehe finden musste, um dann die Schwerkraft arbeiten zu lassen). Wuerde man das machen, wenn der Beutel leer ist, wuerde man Reste von Propofol an dem Beutel und in der Kammer sehen. Es war kein Propofol in dem Beutel oder dem langen Schlauch.

(Anm. siehe meine Korrektur - die naechsten 2 Saetze danach waren nicht in dem Zusammenhang gesagt, sondern im Zusammenhang damit, waere die Propofol-Ampulle mit Hilfes des aufgeschnittenen IV-Beutels an den IV-Staender gehaengt worden)

White sagt, es gibt keine Hinweise fuer eine Infusion und sagt, er glaubt, es gab keine Infusion.

White erwaehnt nochmals Shafer's Simulation einer 100-ml-Infusion. Er sagt, es ist ein unglaublicher Zufall, dass der Patient in dem Moment stirbt, in dem die Ampulle leer ist.

White sagt auch, das Propofol im Urin unterstuetzt nicht eine 100-ml-Infusion ueber 3 Stunden. White sagt, ausgehend vom Urinlevel ist das am meisten konsistente Szenario eine Selbstinjektion von 25 mg Propofol zwischen 11:30 Uhr vormittags und 12:00 Uhr (mittags).

White sagt, Shafer's Szenarios stehen nicht im Einklang mit Murray's Polizei-Befragung, den Beweisstuecken vom Tatort und der Urinkonzentration. White sagt, sein Szenario mit der Selbstinjektion passt zu allem.

Die Sitzung endet frueh. Medien berichten, Anklaeger Walgren haette um Zeit gebeten, um sich auf das Kreuzverhoer vorzubereiten.


Anm.: Mir erscheint, ich kann mich aber auch irren, dass ein paar Dinge, die ich fuer wichtig erachte, in der Zusammenfassung fehlen. Ich werde mir in den naechsten Tagen White's Aussage nochmals anschauen und in einem weiteren Posting evtl. noch Dinge anfuegen. Es gab unter anderem eine Demonstration einer Infusion von White, die in der Zusammenfassung fehlt.


*** White macht eine Demonstration. Er hat 5 ml Kochsalzloesung in einer Spritze (das sollte Lidocain sein, er hat aber kein Lidocain, also hat er stattdessen Kochsalzloesung genommen). Er zieht dann 5 ml Propofol in die Spritze. White erklaert, dass Shafer nicht das richtige Infusions-Set benuetzt hat, seines hatte einen langen Schlauch und damit hat er gezeigt, dass mehr oder weniger das gesamte Propofol im Schlauch bleiben wuerde. White will zeigen, dass das nicht der Fall ist (mit dem kuerzeren Schlauch, den er benuetzt) und bittet nun Flanagan, den IV-Beutel hochzuhalten. Nach einigen Problemen, den richtigen Platz im Saal zu finden, an dem alle Geschworenen alles gut sehen koennen, spritzt er das Propofol + Kochsalzloesung in den Anschluss, der zum kurzen Schlauch fuehrt (nach meiner Schaetzung sieht der nach etwa 20 cm Laenge aus) und die Kochsalzloesung-Propofol-Mischung tropft in einen Plastikbecher. Er erklaert, wie man sieht, gibt es keinen Grund, die Infusion der Kochsalzloesung zu stoppen, niemand wuerde Propofol injizieren und dafuer die Kochsalzloesung stoppen. Er sagt, er injiziert nie ueber 3 bis 5 Minuten, weil er ungeduldig ist, aber das ist es, was der Beipackzettel angibt und es ist, was Murray sagte, dass er getan hat. Er sagt, dass es angebracht ist, es langsam zu geben bei einem Patienten, der schon diverse Benzos bekommen hat.